当前位置: 学术临床 > 临床验案

己亥年司天方治疗I型糖尿病案

时间:2019-07-05 来源:中国中医药报4版 作者:翁超明

  I型糖尿病,原名胰岛素依赖型糖尿病,多发生在儿童和青少年,也可发生于各种年龄。起病比较急剧,体内胰岛素绝对不足,容易发生酮症酸中毒。在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体,如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。现代医学认为,这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的β细胞,使之不能正常分泌胰岛素。西医认为必须使用胰岛素治疗才能获得满意疗效,否则将危及生命。I型糖尿病患者依赖胰岛素,尤其是儿童和青少年正在生长发育期和上学期间,非常痛苦。

  中医在此方面是否能有所作为,笔者进行了有益的探索。己亥年笔者应用五运六气理论指导临床,使用司天方治疗I型糖尿病胰岛素抵抗获得满意疗效,兹将案例与同道分享讨论,以期说明在现代疾病疑难问题上回归中医思维将有所突破。

  刘某,男,出生日期:2006年12月29日。因“近半年状态很差”于2019年3月7日来门诊求治。

  一诊:患者戊戌年三之气发病,出现饮水、饮食、小便多症状。诊为I型糖尿病。就诊时服用二甲双胍1#,每日两次。胰岛素早饭前6单位,午饭前6单位,晚饭前4单位,睡前14单位。血糖控制平稳。查体发现胰岛素抗体(+),胃黏膜萎缩,幽门螺旋杆菌感染HP(+)。

  四诊信息:患者精神不振,大汗淋漓。疲劳,困倦,超重(身高170厘米,体重80公斤),烦躁,食欲不振,后背痛,怕冷。上课注意力无法集中,学习成绩下降。夜间睡眠时常打嗝,打鼾,胸闷。双下肢脚踝以下肿,小便有泡沫,水样便,每日6~7次。舌淡暗苔白,脉弦濡。

  处方乌梅丸:炒乌梅50克,生晒参10克,炒当归10克,制附片6(先煎)克,川桂枝12克,炮干姜10克,辽细辛6克,大川椒3克,炒黄连5(后下)克,炒黄柏3克。五剂,日两煎,温服。

  嘱患者家属监测血糖每日汇报,并控制饮食,加强运动和情绪管理。

  二诊:2019年3月12日,患者述精神明显好转,已无大汗,脚肿消失,疲劳及打嗝、烦躁明显减轻,睡眠改善,大便次数减为每日1~2次,较前成形。仍然怕冷,打嗝。舌淡暗苔白有齿痕,脉沉。

  处方静顺汤:制附片30(先煎两小时)克,宣木瓜20克,云茯苓12克,怀牛膝10克,西防风10克,诃子肉8克,炮干姜6克,炙甘草10克。十剂,日两煎温服。

  治疗期间每日监测血糖,家属微信反馈。

  服药两日后大便已成形,日行一次。睡前血糖开始下降,睡前胰岛素开始减量。随后其他时段血糖也持续下降,胰岛素随即减量。

  三诊:2019年3月23日。患者服药后无不适,至三诊时胰岛素共减13单位(原共40单位)。血糖平稳。大便日行一次,已成形。睡眠安稳。情绪稳定。仍然打嗝。舌淡红苔薄白,脉沉已起。

  处方备化汤加味:制附片8(先煎)克,生地黄20克,宣木瓜20克,云茯苓10克,覆盆子12克,怀牛膝12克,生晒参10(另炖)克,炮干姜5克,生甘草10克,旋覆花10(包煎)克,西防风10克,诃子肉6克。二十一剂,日两煎温服。

  嘱监测血糖,继续调整胰岛素用量。服药一周后胰岛素总量已减至10单位。(早1单位,中午2单位,晚3单位,睡前4单位)。服药期间血糖持续下降,至四诊时已停用全部胰岛素。

  四诊:2019年4月13日。患者血糖平稳,空腹血糖常在5mmol/L以下。嘱减降糖药二甲双胍。至此,所有降糖药全部停用。一诊时所有症状消失,仅偶尔打嗝。查:舌淡红苔薄白,脉弦缓。予继续减重,健康管理。

  处方白术厚朴汤加味:炒白术30克,川厚朴12克,法半夏20克,炮干姜6克,紫油桂6(后下)克,藿香5(后下)克,小青皮8克,炙甘草10克,麦冬20克,山药15克。十四剂,日两煎温服。

  嘱监测血糖。

  经微信反馈,服药期间血糖一直保持平稳。体重下降10斤。随访停用中药后血糖仍然保持正常。

  本案从服用中药到停用降糖药、胰岛素仅3诊,共36天。50天后停用中药至今随诊未复发,5月19日体检各项指标正常。期间并未服用四联抗生素,幽门螺旋杆菌感染已无,HP(-)。未见胃黏膜萎缩。其中道理值得深思。

  按:患者丙戌年六之气生人,先天禀赋寒湿过盛。遇戊戌年火运太盛,三之气太阳寒水司天,寒盛火郁发病。至己亥土虚风盛之年,一之气阳明燥金加临厥阴风木,临床症见寒热错杂,燥湿相兼。寒热凌犯,气争于中。故虽见寒湿诸象,但脉见弦濡,更不能予“寒之热之”之简单思路。谨遵内经“必先岁气”之旨及龙砂奉生理念,将郁发之火从厥阴而解,此后再温开太阴转动太阳,而不致留弊。二之气太阳之阳与少阳之阳合而发力,共凑神效,而未犯虚虚实实之戒。此为司天-司人-司病之思路。(翁超明 北京五运六气医药研究院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

凡注明 “中国中医药报、中国中医药网” 字样的视频、图片或文字内容均属于本网站专稿,如需转载图片请保留 “中国中医药网” 水印,转载文字内容请注明来源中国中医药网,否则本网站将依据《信息网络传播权保护条例》维护网络知识产权。